lll.mo Ministero della Salute
in persona del Ministro pt e
del responsabile del procedimento dott____________
Viale Giorgio Ribotta, 5 – 00144 Roma
[se ne avete una] Pec seggen@postacert.sanita.it
Pec del responsabile del procedimento indicata nella raccomandata di ADE ______
[ovvero lettera a/r- Raccomandata1 + email]
Spett.le
Azienda Sanitaria Locale XX
Via ____________, n.
CAP Città
[se avete una Pec inviate all’indirizzo pec della Vs ASL]
[ovvero lettera a/r- Raccomandata1 + email]
OGGETTO: Comunicazione di avvio del procedimento sanzionatorio ai sensi dell’art.4-sexies, comma 4, del D.L. n.44/2021, convertito con modificazioni, dalla Legge n.76/2021.
N….. [riportare il numero della comunicazione inviata da ADE]
Richiesta di comunicazione del Responsabile del procedimento della ASL … ai sensi della L.n.241/90
Il /la sottoscritto/a ______________________________________________________ nato/a ____________________ il_____________ e residente a __________________________ in via ___________________________________ n.__________ successivamente al 1° febbraio 2022 non ha completato il ciclo vaccinale primario / non ha effettuato la dose di richiamo in quanto:
- Esente, come da certificato di esonero/differimento del MMG / medico vaccinatore che si allega; [risposta da inviare escludendo le successive se si è in possesso di certificato di esonero o differimento]
Oppure:
- Avevo contratto il Covid 19, come da certificato di guarigione allegato [risposta da inviare escludendo le altre se si è in possesso di certificato di guarigione da Covid 19]
Oppure:
- Mi sono recato all’hub vaccinale in data xx/xx/xx e il personale ivi addetto ha rifiutato di sottopormi a vaccinazione come da allegata documentazione [risposta da inviare escludendo le altre se si è negata la sottoscrizione del consenso informato all’atto vaccinale]
Oppure:
- Altri motivi di “assoluta e oggettiva impossibilità” (es. sono residente all’estero / non mi trovavo in Italia / le mie patologie non mi consentono di sottopormi a vaccinazione in quanto prima dell’immissione in commercio e neanche prima dell’imposizione dell’obbligo vaccinale sui vaccini non sono stati effettuati tutta una serie di studi preclinici fondamentali su: ADME, e cioè sull’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l’eliminazione delle sostanze dal corpo, studi di geno-tossicità e cancerogenicità, eco-tossicità, neurotossicità ecc)
Oppure
- Obiezione di coscienza
Tanto premesso
Chiedo
Che il procedimento sanzionatorio venga archiviato e che si dia immediata comunicazione all’Agenzia delle Entrate che ha comunicato l’avvio del detto procedimento, in quanto non sono in possesso e non sono tenuto/a a possedere SPID, Carte di identità digitale o Carta nazionale dei servizi.
In caso di mancata archiviazione e/o comunicazione tempestiva all’Agenzia delle Entrate, i destinatari in indirizzo saranno citati in giudizio in sede di opposizione all’avviso di addebito anche per il risarcimento dei danni.
Chiedo
Altresì, di conoscere il nominativo del responsabile e funzionario della ASL … nel procedimento sanzionatorio che mi riguarda e l’atto di delega (se esistente) da parte del titolare e del responsabile del trattamento dei miei dati personali.
Si avvisa il Ministro della Salute, Roberto Speranza, quale titolare del trattamento, e il sig. _____________________________ [ indicare il nome del funzionario Ministero Salute indicato nella lettera] quale responsabile del trattamento di dati sensibilissimi del sottoscritto che sono responsabili della violazione della normativa sulla privacy vigente e che, pertanto, verranno segnalate le violazioni nelle opportune sedi con riserva di risarcimento del danno.
Luogo e data.
In fede
firma
